Актуальные вопросы управления сахарным диабетом в пожилом и старческом возрасте

Дудинская Е. Н., Ткачева О. Н.
Ремедиум Приволжье, № 6 (165) 2018

Рост распространенности сахарного диабета 2-го типа является следствием старения населения. Данное заболевание по праву считается возраст-ассоциированным. Согласно данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation, IDF) 2016 года, около 415 млн взрослых людей во всем мире в возрасте 20−79 лет страдают диабетом, а распространенность диабета у лиц старше 65 лет составляет 20%. 

Источник: https://the-challenger.ru/soznanie/vzaimootnosheniya/kak-uhazhivat-za-pozhilymi-lezhachimi-bolnymi/

По данным статистики, половина пациентов с сахарным диабетом 2-го типа — люди в возрасте старше 65 лет. В России, по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 31 декабря 2016 г. зарегистрировано 4,348 млн больных сахарным диабетом, что составляет 2,97% всего населения страны, из них 92% (4 млн) — сахарным диабетом 2-го типа.

Патофизиология углеводного обмена у пожилых

В пожилом возрасте активируются механизмы, способствующие нарушению углеводного обмена. Считается, что после 50−60 лет происходит снижение толерантности к углеводам, и с возрастом показатели гликемии увеличиваются: гликемия натощак возрастает на 0,055 ммоль/л (1 мг%), а гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%). Это объяснялось в первую очередь инсулинорезистентностью.

Установлено, что у здоровых людей с возрастом происходит постепенное незначительное снижение чувствительности тканей к инсулину. А у лиц пожилого и старческого возраста существуют дополнительные факторы, способствующие снижению инсулиночувствительности, — нарушение жевания, финансовые затруднения, предпочтение более дешевой и калорийной пищи. Сопутствующие сердечно-сосудистые, легочные заболевания, патология опорно-двигательного аппарата ведут к гиподинамии.

Наличие сопутствующей патологии у пожилых больных затрудняет компенсацию углеводного обмена. Это связано с тем, что необходимость приема большого количества различных лекарств снижает комплаентность пациентов, к тому же многие препараты могут сами по себе вызывать метаболические нарушения. Снижение мышечной массы и развитие саркопении, а иногда и саркопенического ожирения вносят значительный вклад в развитие инсулинорезистентности, приводят к ухудшению гликемического контроля за счет снижения поглощения глюкозы мышцами.

Помимо снижения чувствительности тканей к инсулину имеет место и снижение секреции инсулина, особенно первой фазы у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела. Отмечается также снижение чувствительности бетаклеток поджелудочной железы к инкретинам. Вероятно, с этим фактом связано значительное повышение постпрандиальной гликемии после 50 лет. В последнее десятилетие активно
обсуждается роль инкретиновых гормонов в возрастном изменении секреции инсулина.

Установлено, что уровень секреции инкретинов с возрастом не меняется, однако отмечается существенное снижение чувствительности бета-клеток поджелудочной железы к их воздействию, что ведет к уменьшению глюкозозависимой секреции инсулина. Имеются данные о том, что у пожилых лиц секреция глюкозозависимого инсулинотропного пептида сопоставима с таковой у более молодых, а глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) — снижена. Последние исследования показывают, что нарушения метаболизма глюкозы связаны со старением, но не являются его необходимым компонентом.

Особенности клинического течения сахарного диабета 2-го типа у пожилых людей

Сахарный диабет 2-го типа у лиц пожилого и старческого возраста имеет клинические, лабораторные и психосоциальные особенности. Наибольшие сложности в своевременной диагностике диабета у пожилых больных возникают вследствие малосимптомного течения заболевания — отсутствуют жалобы на жажду, частое мочеиспускание, потерю массы тела.

Особенностью сахарного диабета 2-го типа в пожилом возрасте является преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокру- жение, нарушение внимания, памяти и другие когнитивные дисфункции. Затруднена также лабораторная диагностика сахарного диабета 2-го типа у пожилых лиц вследствие особенностей патофизиологии углеводного обмена: отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных; преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50−70% больных; повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.

Именно поэтому сахарный диабет 2-го типа в пожилом возрасте необходимо выявлять активно, то есть регулярно проводить скрининг на обнаружение сахарного диабета в группах повышенного риска. При оценке случаев впервые выявленного сахарного диабета 2-го типа у пожилых выяснилось, что в 65% случаев при проведении перорального теста на толерантность к глюкозе определялась нормальная гликемия натощак (по критериям ВОЗ — менее 6,1 ммоль/л).

Именно поэтому пероральный тест с глюкозой особенно рекомендован для скрининга сахарного диабета у пожилых. Диагностические критерии сахарного диабета в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999) для всей популяции в целом (таблица 1). Течение диабета у лиц пожилого возраста часто осложняет гериатрический синдром, включающий когнитивные нарушения, старческую слабость, депрессии, функциональные расстройства и падения, полиморбидность.

Когнитивные нарушения негативно влияют на течение сахарного диабета и его осложнения, значительно затрудняя обучение больных приемам и методам самоконтроля, следование рекомендациям врача. Клиническая значимость и высокая частота когнитивных нарушений при сахарном диабете 2-го типа обусловили позицию ряда исследователей, которые предлагают вносить когнитивные нарушения в перечень осложнений сахарного диабета 2-го типа.

Депрессии у пожилых пациентов могут привести к ухудшению контроля гликемии, несоблюдению лечебного режима, функциональным расстройствам, снижению качества жизни и увеличению смертности. При анализе сопутствующих заболеваний у пожилых больных сахарным диабетом выявлена высокая распространенность патологии сердечно-сосудистой системы (94,37%), цереброваскулярной болезни (50,66%). Основными причинами смерти явились: ОНМК (28,8%), постинфарктный кардиосклероз (23,18%), острый/повторный инфаркт миокарда (19,54%) и злокачественные новообразования (14,57%).

Больные старческого возраста нередко одиноки, социально изолированы и беспомощны. У пожилого человека меньше ресурсов для психологического преодоления болезни. Пожилые пациенты с сахарным диабетом 2-го типа относятся к своему заболеванию не как к «образу жизни», а как к тяжелой болезни, с более негативным отношением, чем у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Качество жизни у данной возрастной когорты пациентов значительно снижено и вдобавок прогрессивно уменьшается с увеличением возраста.

Опасность гипогликемий в пожилом возрасте

Самым опасным при сахарном диабете 2-го типа у пациентов пожилого и старческого возраста является нарушение своевременного распознавания гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым последствиям. Гипогликемии являются одной из ключевых проблем компенсации заболевания у пожилых больных сахарным диабетом 2-го типа. У таких пациентов симптомы гипогликемии могут быть ослаблены.

Это связано не только с когнитивными нарушениями, но и с длительностью диабета, прогрессированием полинейропатии и снижением способности распознавать симптомы гипогликемии. Это, возможно, и является объяснением высокой частоты тяжелых эпизодов гипогликемии у данной категории пациентов.

Более того, эпизоды тяжелой гипогликемии обычно связаны с более тяжелыми ее последствиями — потеря сознания, падения, переломы, что также повышает уровень смертности и сопутствующей заболеваемости пожилых пациентов. Накопленные данные наблюдения когорты пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в течение 27 лет показали, что один или несколько эпизодов тяжелой гипогликемии были связаны со значительным повышением риска развития деменции (соотношение риска ОР составило 1, с 95% ДИ, а ОР для пациентов с тремя и более эпизодами составил 2,64, независимо от уровня гликемического контроля, проводимой терапии и сопутствующих заболеваний).

Именно поэтому необходимо уделять особое внимание риску гипогликемий в терапии пожилых пациентов с давно текущим сахарным диабетом 2-го типа. Пациенты пожилого возраста хуже распознают гипогликемию вследствие преобладания когнитивных симптомов (слабость, сонливость, спутанность сознания) над классическими ее проявлениями, что связано со снижением активации контррегуляторных систем (адреналин, кортизол), ответственных за появление сердцебиения, дрожи, потливости.

Эти симптомы играют защитную роль при гипогликемии и помогают ее вовремя распознать. Вследствие нарушения правильной работы контррегуляторных систем затруднен выход из состояния гипогликемии, которое может принять затяжной характер. Наряду с нарушением распознавания гипогликемий к факторам риска их развития в пожилом возрасте относят длительность сахарного диабета более 10 лет, прием препаратов сульфонилмочевины (особенно I поколения), введение инсулина, дисфункции почек, печени, нерациональное питание или голодание, острые сопутствующие заболевания, прием алкоголя, лекарственные взаимодействия.

Следует учитывать, что у пожилых людей и их родственников или опекунов степень информированности о гипогликемии очень низкая. Каждый из факторов риска гипогликемии должен рассматриваться при определении вариантов лечения диабета и выборе индивидуальных целей. Последствия гипогликемий в пожилом возрасте обычно носят более тяжелый характер, чем у молодых лиц.

Гипогликемические состояния могут спровоцировать ишемию миокарда, тромбоэмболические осложнения, развитие аритмии. Гипогликемия опасна не только сердечно-сосудистыми осложнениями, что доказано в исследовании ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), но и усилением неврологического дефицита у пациентов с сахарным диабетом. Чаще среди больных сахарным диабетом наблюдаются транзиторные ишемические атаки и гемиплегия.

У пожилых лиц, особенно у пациентов с деменцией, гипогликемия может привести к поведенческим нарушениям. Частое и непредсказуемое развитие гипогликемии, а также наличие сопутствующего остеопороза у пожилых людей приводят к падениям, сопровождающимся переломами длинных трубчатых костей, вывихами суставов, повреждениями мягких тканей.

Тяжелая гипогликемия в этой возрастной группе приводит к длительной госпитализации вследствие сердечно-сосудистых катастроф, почечной недостаточности и переломов. Знание особенностей течения сахарного диабета 2-го типа необходимо для выбора оптимальной сахароснижающей терапии у пожилых больных. Сведение к минимуму риска гипогликемии является одним из главных приоритетов в лечении сахарного диабета у пожилых людей.

Цели гликемического контроля сахарного диабета 2-го типа в пожилом возрасте


Учитывая, что исследование ADVANCE-ON, в отличие от результатов исследований DCCT и UKPDS, не выявило пользы длительного поддержания компенсации углеводного обмена в отношении развития сердечно-сосудистых исходов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, вопрос о выборе целевых показателей углеводного обмена у лиц пожилого и старческого возраста становится крайне актуальным.

В таблицах 2 и 3 приведены целевые показатели гликемического контроля для лиц пожилого возраста, рекомендуемые основными отечественными и зарубежными руководствами. Несмотря на различия в целевых показателях, данные руководства отмечают, что пожилые люди с сахарным диабетом 2-го типа представляют собой неоднородные группы, нуждающиеся в индивидуальном подходе в зависимости от их соматического статуса, сохранности когнитивных функций, ожидаемой продолжительности жизни и сопутствующих заболеваний.

При работе с пациентами пожилого и старческого возраста большое внимание следует уделять уровню их функциональной активности, характеризующей возможность выполнения мероприятий по самообслуживанию. Ведение пациентов, зависимых от посторонней помощи, должно осуществляться в тесном сотрудничестве с членами семьи и/или ухаживающими лицами, включая обсуждение целей терапии, особенностей ухода и необходимых действий в случае возникновения неотложных ситуаций. Обучение лиц во многих случаях даже более важно, чем строгий гликемический контроль.

Важно помнить, что функциональная активность человека определяется не только его физическим состоянием, но и состоянием когнитивных функций — памяти, внимания, речи, способности планировать и совершать целенаправленные действия. Ведение пациентов с СД, страдающих деменцией, имеет свои особенности, связанные не только с выбором целевого уровня гликемии, но и с вопросами безопасности гипогликемической терапии, необходимостью тесного контакта с родственниками пациента и ухаживающими лицами, учета возможного развития других проблем — эмоциональных и поведенческих нарушений, ограничений зрения и слуха, мальнутриции и дисфагии, одиночества и социальной изоляции.

Отдельного внимания заслуживает обсуждение вопросов ведения пациентов с СД в последние месяцы жизни — период, в который первостепенной задачей является устранение тягостных симптомов, а мероприятия, влияющие на долгосрочный прогноз, теряют свою актуальность, уступая по значимости пожеланиям самого пациента и членов его семьи. Все руководства подчеркивают важность соблюдения диеты, физической активности и обучения пациентов и их родственников при лечении сахарного диабета 2-го типа у пожилых людей.

Контроль уровня глюкозы в пожилом возрасте

Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. При выборе глюкометра важно ориентироваться на простоту использования, наличие экрана с подсветкой, наличие больших цифр на экране, возможность голосового информирования глейкометром об уровне сахара в крови, возможность использования микрокапли крови для анализа и простоту поднесения пальца к тест-полоске.

Мониторинг уровня глюкозы крови рекомендован всем пожилым пациентам как обязательный компонент самоконтроля при наличии согласованной цели гликемического контроля. Но следует помнить, что мониторинг уровня глюкозы крови следует проводить только при соответствующем обучении пожилого пациента или персонала по уходу.

Сахароснижающая терапия в пожилом возрасте

Возраст как таковой не является противопоказанием к применению каких-либо лекарственных препаратов. Однако при подборе сахароснижающей терапии пациентам пожилого возраста необходимо руководствоваться не только эффективностью препарата, но и его безопасностью в отношении риска гипогликемий.

Метформин остается препаратом выбора для лечения диабета у пожилых лиц в виду его эффективности, низкого риска гипогликемии и отсутствия влияния на массу тела. Возможно, он также имеет кардиопротективное действие, однако это предположение требует дальнейших исследований. Эпидемиологический анализ 10 559 пожилых участников (60−80 лет) в исследовании Reduction of Atherothrombosis of Continued Health (REACH) показал общее снижение двухлетней смертности людей с атеротромбозом, получавших метформин, по сравнению с пациентами, не принимавшими препарат.

Имеются исследования, доказывающие, что метформин снижает риск появления синдрома старческой астении у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа и заболеваемости некоторыми видами рака, что, очевидно, связано со способностью метформина воздействовать на процесс клеточного и репликативного старения.

Существуют и побочные эффекты при его применении: желудочно-кишечные расстройства и дефицит витамина В12, усугубляющий когнитивные нарушения и полинейропатию. Использование метформина также ограничивается нарушением функции почек: в руководствах Российской ассоциации эндокринологов разрешено применение метформина при СКФ до 45 мл/мин, а большинство европейских руководств рекомендуют избегать приема метформина при СКФ менее 30 мл/мин и уменьшать его дозу при СКФ менее 45 мл/мин.

Тиазолидиндионы безопасны с точки зрения развития гипогликемии, но имеют серьезные побочные эффекты, ограничивающие их применение в пожилом и старческом возрасте. Основные нежелательные эффекты — задержка жидкости и влияние на массу тела. По данным исследований, прием тиазолидиндионов сопровождался повышенным риском застойной сердечной недостаточности. Длительное применение тиазолидиндионов приводило к увеличению риска переломов у пожилых женщин.

Именно поэтому для пожилых лиц их использование ограничено и возможно лишь при низком риске сердечной недостаточности и отсутствии остеопороза или риска падений. В случае неэффективности монотерапии метформином присоединяются другие группы пероральных сахароснижающих препаратов, что увеличивает риск гипогликемий. Наиболее часто для интенсификации терапии применяют препараты сульфонилмочевины.

Наибольшим риском гипогликемии обладает глибенкламид, и по рекомендации большинства клинических руководств он не должен назначаться лицам старше 60 лет. Гликлазид, глипизид, глимепирид имеют меньший риск гипогликемии и рекомендованы для интенсификации сахароснижающей терапии.

Исследования ADVANCE и ADVANCE-ON подтвердили, что терапия гликлазидом модифицированного высвобождения не повышает частоту сердечно-сосудистых катастроф у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с высоким кардиоваскулярным риском. Другие препараты сульфонилмочевины (глимепирид, глипизид) не имеют такой убедительной доказательной базы относительно кардиологической безопасности, особенно в группе пожилых пациентов.

Преимущества глинидов включают быстрое всасывание, стимуляцию высвобождения инсулина в течение нескольких минут, быстрый метаболизм в печени и экскрецию через билиарную систему, а не через почки. Они имеют более низкий риск гипогликемии, поскольку их назначают до еды для снижения постпрандиальной гипергликемии. Хотя глиниды имеют свою нишу применения у пожилых людей (с преимущественной постпрандиальной гипергликемией, с нерегулярным питанием), частота приема и дороговизна ограничивают их использование.

Агонисты ГПП-1 могут быть использованы у пожилых лиц с ожирением (ИМТ >35 кг/м2). С одной стороны, агонисты ГПП-1 безопасны с точки зрения риска гипогликемий (не в сочетании с препаратами сульфонилмочевины), но вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ и способствуют похудению, которое может быть опасно у хрупких и ослабленных пожилых лиц. С другой стороны, есть сообщения о позитивном влиянии терапии лираглутидом на коэффициент увеличения мышечной массы при одновременном снижении ИМТ и абдоминального ожирения.

Большинство руководств сейчас рассматривают класс ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа (ДПП-4) в качестве препаратов первой линии в дополнение к терпии метформином при плохой его переносимости или в ситуации, когда высокий риск гипогликемии исключает использование препаратов сульфонилмочевины.

В нескольких исследованиях были непосредственно изучены безопасность и эффективность ингибиторов ДПП-4 у пожилых лиц. Их эффективность была достаточно высокой, был доказан низкий риск гипогликемии при их использовании в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными препаратами. За исключением линаглиптина, который практически не выводится через почки —
необходима коррекция дозы этих препаратов при почечной недостаточности.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 — новый класс сахароснижающих препаратов. Эти препараты имеют совершенно иной принцип действия, они, в отличие от тех же препаратов сульфанилмочевины, не дают возможности воздействовать на причины или механизмы развития болезни, но позволяют снизить уровень глюкозы крови и обеспечивают своего рода симптоматическое воздействие при наличии сахарного диабета. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (дапаглифлозин) могут быть использованы в качестве дополнения терапии у относительно здоровых пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, страдающих ожирением и неконтролируемой АГ.

Этих препаратов следует избегать у ослабленных пациентов, имеющих хронические заболевания почек, и в сочетании с инсулином или производными сульфонилмочевины. Эмпаглифлозин показал кардиопротективный эффект в итоговом исследовании EMPA-REG outcomes.
При неэффективности пероральных сахароснижающих препаратов требуется назначение инсулинотерапии.

Общеизвестно, что беспиковые аналоги инсулина имеют более физиологичный профиль действия и меньший риск гипогликемий. Последние данные показывают, что использование инсулинов длительного действия может быть безопасным и эффективным у пожилых людей с сахарным диабетом по сравнению с другими типами инсулина. Так, были показаны преимущества терапии инсулином детемир в сравнении с терапией человеческим генно-инженерным инсулином-изофаном НПХ инсулином — низкий риск гипогликемий, снижение интраиндивидуальной вариабельности значений гликемии натощак, меньшее увеличение массы тела у пожилых пациентов.

В исследовании ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine INtervention) инсулин гларгин продемонстрировал сердечно-сосудистую
безопасность. Мета-анализ исследований применения инсулина деглудек у пожилых показал более низкую частоту эпизодов гипогликемии по сравнению с инсулином гларгином, особенно в ночное время. EDWPOP и другие европейские исследования рекомендуют беспиковые аналоги лицам, находящимся в домах престарелых, и тем пациентам, которые нуждаются в постороннем уходе, а при более низком риске гипогликемии инициировать инсулинотерапию инсулинами средней продолжительности действия.

Прогрессирующее истощение бета-клеток и повышение постпрандиальной гликемии вынуждают назначать прандиальные инсулины. Использование прандиального инсулина у пожилых при интенсифицированной инсулинотерапии может значительно увеличивать риск ошибок, ведущих к гипогликемиям. Инсулиновые аналоги ультракороткого действия более предпочтительны, так как они предлагают лучший фармакокинетический профиль и большую простоту использования.

Исследование INITIATE plus доказало, что применение двухфазного инсулина с самостоятельной титрацией дозы эффективно и безопасно для пациентов 65 лет и старше, так же, как и для больных более молодого возраста. В исследовании DURABLE оценивались безопасность и эффективность смеси инсулина лизпро 25 у пожилых по сравнению с инсулином гларгином.

В данных исследованиях в большинстве случаев лечение пожилых готовыми смесями аналогов инсулина осуществляли до цели гликированного гемоглобина около 7%, исследования длились около 6 мес., то есть не оценивались долгосрочные эффекты терапии. Сопутствующая терапия
Для минимизации сердечно-сосудистого риска пожилым пациентам обязательно должна проводиться коррекция АД и липидного профиля.

Целевые значения АД в группе пациентов старше 80 лет выше общепопуляционных и составляют 140−145/80−90 мм рт. ст., при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и/или осложнений сахарного диабета — <150/90 мм рт. ст. У больных с диабетической нефропатией на стадии микроальбуминурии или протеинурии препаратами выбора являются ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Пациентам с нарушением липидного обмена рекомендовано соблюдение диеты и назначение статинов.

При повышенном уровне триглицеридов на фоне терапии статинами в течение 6 мес. и более следует добавить фибраты. Стабильное поддержание всех вышеуказанных параметров в пределах нормальных значений является залогом успешной профилактики развития как
микро-, так и макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Образовательные программы для больных сахарным диабетом и их родственников Образовательные программы (школа для пациентов с сахарным диабетом) проводятся с целью информирования участников о наиболее важных аспектах их заболевания, улучшения знания пациентов о контроле за заболеванием и о методах лечения. Образовательные программы также призваны убедить больных больше внимания уделять своему здоровью и побудить их изменить свой образ жизни, а также создать позитивный настрой и мотивацию на улучшение
состояния здоровья.

В Российской Федерации разработан стандарт проведения интерактивной образовательной программы для пациентов с сахарным диабетом. Эта программа реализуется в небольших группах (по 5−15 человек) при активном вовлечении пациентов в обсуждение, когда они мотивируются к самостоятельным действиям (определение необходимого количества потребляемых углеводов, выбор физической активности, правила самоконтроля гликемии и т. д.).

Информирование родственников пациентов с сахарным диабетом обычно проводится при индивидуальном консультировании и содержит тот же объем информации.

Принципы наблюдения за пациентом

Как правило, пациент с сахарным диабетом наблюдается врачом первичного звена с привлечением при необходимости других специалистов — гериатра, эндокринолога, кардиолога и др. Особое внимание следует уделять регулярному обследованию для оценки приверженности лечения, эффективности сахароснижающей терапии, безопасности выбранного лечения.

Показаниями к направлению на стационарное лечение являются острые осложнения диабета, тяжелая декомпенсация заболевания, необходимость назначения инсулинотерапии, развитие острых заболеваний на фоне сахарного диабета (воспаление легких, обострение хронического пиелонефрита, холецистита, панкреатита и т. п.), выраженные проявления диабетических поражений сосудов (кровоизлияния в сетчатку глаза, в мозг, трофические язвы, гангрена стоп и т. п.), необходимость хирургических вмешательств любого объема в сочетании с сахарным диабетом. На дому наблюдаются пациенты с сахарным диабетом и сниженным функциональным статусом. Особое внимание следует уделять пациентам, недавно перенесшим гипогликемические состояния, сердечно-сосудистые заболевания, смену сахароснижающей терапии.


Заключение

Сахарный диабет 2-го типа — возраст-ассоциированное заболевание с преобладанием когорты пожилых пациентов и лиц старческого возраста.
Такие пациенты требуют особого диагностического и лечебного подхода. Терапия диабета является сложной задачей из-за сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, особенностей функционального и психосоциального статуса пациентов. Особое внимание у пациентов пожилого возраста следует уделять проблеме гипогликемии.

Частые и тяжелые эпизоды гипогликемии приводят к прогрессированию осложнений сахарного диабета и, как следствие, к сердечно-сосудистым катастрофам, падениям, переломам. Современные рекомендации подчеркивают, что оптимизация гликемического контроля у пожилого человека с диабетом должна быть индивидуальной. Ведение данной категории пациентов — чрезвычайно актуальная и трудная задача, в том числе и для здравоохранения в целом.

По вопросам публикации статей

Мутовкина Елена

Ответственный редактор

(831) 411-19-83 доб. 205

medalmanac@medalmanac.ru

Авторы
Дудинская
Екатерина Наильевна
к.м.н., врач-эндокринолог
Ткачева
Ольга Николаевна
д.м.н., профессор, гл. внештатный специалист-гериатр Минздрава России. директор Российского генронтологического научно-клинического центра
Подписка на новые материалы
Смотрите также
Антибиотики как модуляторы кишечной микробиоты: между добром и злом
Захарова Ю. В., Плотникова Е. Ю.
Ремедиум Приволжье, № 9 (168) 2018
ГастроэнтерологияТерапия
Эпидемии в эпоху Классического Средневековья в Европе
Изуткин Д. А.
Медицинский альманах, № 6 (57) 2018
БактериологияТерапияЭпидемиология и дезинфектология
Особенности антибиотикорезистентности внутрибольничных штаммов микроорганизмов, изолированных в монокультурах и в ассоциациях
Присакарь В. И., Спэтару Д. Ю.
Медиаль, №2 (22) 2018
БактериологияТерапияЭпидемиология и дезинфектология
Внутрибольничные инфекции, вызванные метициллинрези-стентными стафилококками (MRS)
Буга Д. В., Присакарь В. И., Сава В. И.
Медиаль, №2 (22) 2018
БактериологияТерапияЭпидемиология и дезинфектология
Немоторные проявления торсионной дистонии
Антипенко Е. А., Суворова В. А.
Медицинский альманах, № 5 (56) 2018
НеврологияТерапия