Новые формы организаций медсестринской помощи «Автономная деятельность медицинской сестры»

Доютов Д. Н., Доютова М. В.
Ремедиум Приволжье, № 7 (175) 2019

В ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50» реализована модель автономной медсестринской помощи инвалидам на дому, в т. ч. в дистанционной форме. Актуальность проблемы заключается в том, что установлены факты недостаточного медицинского наблюдения на дому за инвалидами первой группы на территории обслуживания, полное отсутствие наблюдения за инвалидами первой группы на вакантных участках, низкое качество проводимого патронажа. 

Источник: https://delo.ua/econonomyandpoliticsinukraine/kak-sozdavalas-elektronnaja-medicina-v-ukraine-337408/

Основная концепция данной модели сводится к пониманию того, что медсестра — помощник больного; врач назначает лечение — медсестра лечит. В условиях дефицита кадров и кадрового дисбаланса «врачи — сестринский персонал» (в России соотношение между врачебным и средним медицинским персоналом составляет 1:2,13 вместо предложенного ВОЗ оптимального соотношения 1:4 и даже 1:5) переход к большей профессиональной самостоятельности медсестры, перераспределению функций медсестры на администраторов привлечение новых технологий — жизненно необходимо.

Внедренная модель определила новый контур покрытия участками —медсестринская участковая служба (200 инвалидов первой группы на 10 медсестер). Появилась уникальная компетенция — многопрофильность. А это оценка состояния здоровья больного на основе выявления нарушения функций организма и их степени, с использованием клинико-функциональной характеристики.

В зоне особого внимания и новая гибридная компетенция — выявление социальных проблем, связанных со здоровьем, на основе интегрированных подходов. Участковые медицинские сестры находятся на постоянной связи с пациентом с помощью цифровых технологий (смартфон, защищенный канал связи для дистанционного мониторирования).

При необходимости проводится дистанционный консилиум с лечащим врачом при выборе клинического решения по больному. Для обеспечения нового направления деятельности участковой медсестры приобретены смартфоны, в ее арсенале — визитки, уведомления, методические рекомендации по оценке нарушений функций организма, по оценке ограничений жизнедеятельности, разработан стандарт операционной процедуры «Патронаж инвалидов».

Существует электронная база инвалидов, а также регламент передачи информации в центр социальной защиты. Курирование пациентов — инвалидов I группы — финансируется за счет средств ОМС, и пациенту ни за что не надо платить. Имеется определенная специфика медицинской документации медсестры (лист сестринской оценки функций организма, оценка по Бартелло, карта оценки выявленных социальных проблем). Внесены изменения в систему учета и отчетности.

Исследование нагрузки медицинской сестры за I квартал 2019 года показал, что в структуре преобладает работа в офисе (56%), 32% — выход на участки, 12% — дистанционный патронаж. Общий объем медсестринских услуг составил 900 в квартал, 300 — в месяц, 13,6 в день (на одну медицинскую сестру). На дому оказывалось 105,9 медуслуги (патронаж на дому — 15,8) на одного сотрудника в месяц; дневная нагрузка на дому 4,5, из них 0,72 — патронаж в очной форме.

В ходе реализации проекта выявились проблемы:  консерватизм врачей определяет негативную оценку самому факту самостоятельной деятельности;  некому выполнять функции делопроизводителя, секретаря во время амбулаторного приема, при выходе медицинской сестры на патронаж;  низкий уровень готовности медицинских сестер к самостоятельной деятельности; неготовность пациентов лечиться у медицинских сестер.

Выявленные проблемы успешно решались следующими путями: ознакомление врачей и медицинских сестер с зарубежным опытом автономной деятельности медицинских сестер (США);  мотивация к расширению РМИС; увеличение в штатном расписании должностей администраторов, прикрепление их к врачам; ознакомление медицинских сестер с зарубежным опытом автономной деятельности медицинских сестер (США), с отечественным опытом курирования больных медсестрами; разъяснительная деятельность о целях и задачах патронажа и применение директивных методов — назначение патронажа лечащим врачом, и/или врачебной комиссией медицинской организации.

Постоянный поиск и внедрение новых прогрессивных форм организации работы сестринского и младшего персонала, направленных на повышение качества сестринской помощи пациентам и облегчение труда персонала, позволяет повышать эффективность труда медицинских специалистов, а также качество и безопасность медицинской помощи пациентам.

По вопросам публикации статей

Мутовкина Елена

Ответственный редактор

(831) 411-19-83
(доб. 205)

redact@medial-journal.ru

Авторы
Доютов
Дмитрий Николаевич
аспирант факультета социальных наук, кафедра отраслевой и прикладной социологии ННГУ им. Н. И. Лобачевского (Н.Новгород)
Доютова
Марина Владиславовна
д.м.н., профессор, гл. специалист по общей врачебной практике МЗ НО, гл. врач ГП №50 (Н.Новгород)
Подписка на новые материалы
Смотрите также
Подписывайтесь на наши группы в соцсетях