МРТ как ключевой метод в оценке структуры и функции сердца

Бакка М. С.
Ремедиум Приволжье, № 1 (161) 2018

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт в оценке структуры и функции сердца. МРТ как метод диагностики и оценки прогноза включен в последние рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST (2015 г.) и с подъемом сегмента ST (2017 г.). 

МРТ обладает целым рядом достоинств при исследовании сердца и сосудов. Она не сопровождается ионизирующим излучением, позволяет получать изображения этих структур с высокой контрастностью и высоким разрешением. Кроме того, контрастные препараты, применяемые при МРТ-диагностике, обладают сравнительно небольшим спектром противопоказаний и возможных нежелательных реакций.

Магнитно-резонансная томография сердца позволяет оценить перфузию миокарда и выявить нарушения локальной сократимости. Пациенты с острой болью в грудной клетке и нормальными данными стресс-МРТ сердца имеют благоприятный кратко- и среднесрочный прогноз. МРТ сердца также позволяет выявить рубцовую ткань (с использованием позднего усиления гадолинием) и дифференцировать рубец от недавнего инфаркта (с помощью T2-взвешенных изображений для разграничения отека миокарда). Кроме того, МРТ сердца может облегчить дифференциальную диагностику между инфарктом и миокардитом или кардиомиопатией такоцубо.

Серьезной диагностической проблемой является развитие острого коронарного синдрома (ОКС) на фоне невыраженного атеросклероза коронарных артерий или его отсутствия. Согласно результатам мета-анализа 28 публикаций распространенность подобных случаев составляет от 5 до 7% всех пациентов, поступающих в отделения неотложной кардиологии. Эксперты Европейского общества кардиологов предлагают ввести понятие Myocardial infarction with nonobstructive coronary atherosclerosis — MINOCA, которое является «рабочим» диагнозом, аналогично понятию сердечной недостаточности и ОКС.

Предпосылкой к внедрению данного определения явилась необходимость дообследования пациентов для выявления ведущих причин развития ОКС при отсутствии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Возможности МРТ сердца визуализировать миокард позволяют безопасно применять её в дифференциальной диагностике ОКС у пациентов с отсутствием выраженного атеросклеротического поражения коронарного русла.

В алгоритме Европейского общества кардиологов для ведения больных с MINOCA магнитно-резонансная томография предлагается как неинвазивная методика дифференциальной диагностики миокардитов и перикардитов, малых форм инфаркта миокарда и других заболеваний миокарда, например, кардиомиопатии такоцубо. Наиболее эффективно проведение МРТ в течение двух недель после возникновения симптомов.

У больных с установленным диагнозом острого инфаркта миокарда, основываясь на глубине поражения миокарда и локализации формирующегося рубца, МРТ сердца позволяет оценить жизнеспособность миокарда, риск развития сердечной недостаточности и формирование аневризм. После обширных острых инфарктов при МРТ хорошо визуализируются большие аневризмы и псевдоаневризмы, желудочковые тромбы обнаруживаются с более высокой точностью, чем при эхо-кардиоскопия, используя оценку раннего прохождения гадолиния.

МРТ играет большую роль в обнаружении небольших острых инфарктов миокарда, которые связаны с коронарными вмешательствами. МРТ-перфузия сердца — одна из новых методик, доступных на современных томографах, позволяет проводить нагрузочные тесты, информативность которых превышает стресс-ЭХО. МРТ в состоянии идентифицировать остаточную ишемию на связанной с инфарктом территории артерии у больных с меньшими инфарктами и меньшим количеством проникновения инфаркта в толщу стенки.

МРТ сердца, оставаясь методикой обследования «второй линии», обладает уникальными диагностическими возможностями в диагностике заболеваний сердца, в том числе при диагностике больных с острым коронарным синдромом, при этом являясь неинвазивной методикой, с минимальным количеством противопоказаний. МРТ позволяет всесторонне оценить анатомию сердца, провести анализ миокардиальной функции, перфузии и жизнеспособности миокарда, что может стать ключевым для постановки диагноза и планирования лечения.

Накопление контраста при миокардите

Рис 1. Накопление контраста при миокардите

Отек миокарда при синдроме Леффлера

Рис. 2. Отек миокарда при синдроме Леффлера

По вопросам публикации статей

Мутовкина Елена

Ответственный редактор

(831) 411-19-83 доб. 205

medalmanac@medalmanac.ru

Авторы
Бакка
Максим Сергеевич
врач-рентгенолог ЛДЦ «МИБС Нижний Новгород»
Подписка на новые материалы
Смотрите также
Алгоритм микробиологического контроля качества дезинфекции по эпидемиологическим показаниям
Григоричева Л. Г., Золовкина А. Г., Кимайкина О. В., Коваленко Е. И., Леонова Н. Д., Супрун Е. А.
Ремедиум Приволжье, № 6 (165) 2018
ТерапияЭпидемиология и дезинфектология
Интегрирующий индикатор 5-го класса для паровой и воздушной стерилизации — осознанный выбор!
Болашвили Э. Д.
Ремедиум Приволжье, № 6 (165) 2018
ТерапияЭпидемиология и дезинфектология
Актуальные вопросы управления сахарным диабетом в пожилом и старческом возрасте
Дудинская Е. Н., Ткачева О. Н.
Ремедиум Приволжье, № 6 (165) 2018
ГериатрияТерапияЭндокринология
Поддержка врача общей практики
Доютова М. В.
Ремедиум Приволжье, № 6 (165) 2018
Терапия
Анализ вероятности госпитальной летальности у пациентов кардиохирургического профиля
Сагатов И. Е.
Медиаль, № 1 (21) 2018
КардиологияХирургия