Здравоохранение Республики Марий Эл: основная цель преобразований — активное долголетие

Пресс-служба Минздрава Республики Марий Эл
Ремедиум Приволжье, № 3 (172) 2019

«Нельзя не согласиться с Уинстоном Черчиллем, который сказал, что пессимисты во всем видят проблему, а оптимисты в любой проблеме видят возможности. Нужно быть оптимистами!» — министр здравоохранения Республики Марий Эл Панькова Марина Викторовна. 

Источник: www.marimedia.ru/poster/15713/

Демографические показатели

Численность населения республики на начало 2018 года снизилась в сравнении с 2017 годом на 2351 человека. Продолжается рост числа лиц 80 лет и старше, которые составляют 3,07% от общего количества населения (на начало 2017 года — 2,95%). Число граждан трудоспособного возраста — 54,7% (в 2017 году — 55,7%).

Марий Эл — самый малочисленный регион в Приволжском федеральном округе, он занимает девятое место по плотности населения. Особенностями демографического развития в республике являются:

  • сокращение численности женщин наиболее активного репродуктивного возраста, увеличение числа повторнородящих женщин (67,1% за 2018 год);
  • увеличение численности пожилого населения (25,5%);
  • регрессивный тип населения (доля лиц пенсионного возраста преобладает над долей детей до 15 лет на 36%).

Одна из основных проблем — снижение рождаемости в республике в 2018 году на 8,4%. По оперативным данным Маристата, за 2018 год родилось 7435 детей (за 2017 г. — 8147). С целью повышения рождаемости предусмотрено увеличение числа процедур ЭКО, проведение процедур криопереноса замороженного эмбриона, мероприятия по снижению числа абортов и вынашиванию беременности.

По итогам 2018 года в республике увеличились показатели смертности населения на 2,4%. Основными причинами смерти остаются болезни системы кровообращения — 44%, новообразования — 13,9%, несчастные случаи, травмы, отравления — 10,6% от числа всех умерших.

Здоровье детей

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет сохраняется на уровне 2017 года. Первичная заболеваемость детей до 14 лет снизилась на 3,5%. В структуре первичной заболеваемости I место занимают болезни органов дыхания (66,7%), II место — травмы и отравления (6,0%); III место — болезни кожи и подкожной клетчатки (4,8%); IV место — болезни органов пищеварения (3,6%); V место — болезни глаза (3,1%), VI место — болезни нервной системы (2,6%).

Общая заболеваемость подростков в возрасте 15−17 лет снизилась на 2,6%, показатель первичной заболеваемости снизился на 0,7%. В структуре заболеваемости I место занимают болезни органов дыхания (54,5%), II место — травмы и отравления (12,0%), III место — болезни кожи и подкожной клетчатки (4,9%), IV место — болезни органов пищеварения (4,4%); V место — болезни глаза (3,8); VI место — болезни костно-мышечной системы (3,5%).

В 2018 году продолжился скрининг новорожденных, предусматривающий обследование новорожденных на адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию. Обследовано 99,2% новорожденных, выявлен один ребенок с адреногенитальным синдромом, один ребенок с муковисцидозом и семь — с врожденным гипотиреозом.

С 2010 года проводится аудиологический скрининг. В 2018 году обследовано 98,8% детей, выявлено 15 детей с нарушением слуха на 2-м этапе. Эти дети наблюдаются у врача-сурдолога. Кохлеарная имплантация проведена в Федеральном центре в 2018 году двум детям. Достигнут высокий уровень охвата детского населения профилактическими прививками — более 97,8%. Проводится иммунизация против 12 инфекций. В 2018 году в республике не зарегистрировано случаев заболеваний среди детей полиомиелитом, дифтерией, гепатитом В, С, краснухой и эпидпаротитом.

Сердечно-сосудистая патология

В республике организована трехэтапная система помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Работают региональный сосудистый центр в Йошкар-Оле и три первичных сосудистых отделения в районах Марий Эл. За 2018 год проведен догоспитальный и госпитальный тромболизис 156 пациентам из 495 больных с ОКС с подъемом ST (33,3% при нормативе не менее 25%).

Проведено 571 ЧКВ, 813 коронарографий, 565 стентирований. В Региональном сосудистом центре за 2018 год сделано 1894 рентгенохирургических операции, из них 649 лечебных вмешательств. Проведены исследования 1138 пациентам. Госпитализировано в сосудистый центр 2593 больных. Переведено из первичных сосудистых отделений в сосудистый центр за год 7,6% больных от общего числа госпитализированных в первичные сосудистые отделения.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения на первом месте — смертность от ишемической болезни сердца, на втором — от цереброваскулярных болезней, на третьем — от гипертонической болезни.

Среди задач по изменению ситуации:

  • информирование населения о факторах риска;
  • взятие на диспансерный учет всех пациентов с впервые выявленной гипертонической болезнью;
  • онтроль приверженности к лечению пациентов на каждом терапевтическом участке;
  • строгое соблюдение маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистой патологией в соответствии с нормативными документами;
  • увеличение объемов применения высокоэффективных методов лечения больных с ИБС и ОНМК;
  • проведение холтеровского мониторирования пациентам, взятым на диспансерный учет по ишемической болезни сердца в трудоспособном возрасте, и другие мероприятия.

Планируются обучающие семинары для терапевтов по ведению больных с ИБС, ХСН; внедрение клинических рекомендаций совместно с Казанским государственным медицинским университетом; внедрение для амбулаторных пациентов определения натрий-уретического пептида для диагностики ХСН.

Онкология

Злокачественые новообразования (ЗНО) занимают второе место в структуре смертности в регионе. Показатель смертности за 2018 год по сравнению с аналогичным периодом 2017 года увеличился на 1,5%. Как и в 2017 году, на первом месте смертность от рака легкого — 19,3%, от колоректального рака — 13,1%, рака желудка — 12,1%, рака молочной железы — 6,2%.

Одногодичная летальность в 2018 году составила 23,1% (в 2017 году — 24,7%). В 2018 году в Марий Эл впервые зарегистрировано 2712 новых случаев ЗНО. Заболеваемость республики составила 39,7 на 10 тыс. населения. Для увеличения количества и качества лечения открыт круглосуточный стационар противоопухолевой лекарственной терапии на 15 коек и увеличено количество коек дневного стационара до 92. Количество оказанной высокотехнологичной медицинской помощи увеличилось до 323. В Республиканском онкологическом диспансере установлен линейный ускоритель. За 2018 год проведено 9850 процедур — на 23,2% больше аналогичного периода 2017 года.

Первичная медико-санитарная помощь

В республике сформирована трехуровневая система здравоохранения. В целях максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, где нет ФАПов и фельдшерских здравпунктов, организовано 196 домовых хозяйств. Для организации их работы в медорганизациях действуют 14 консультативных врачебных пунктов.

В настоящее время первичная медико-санитарная помощь в указанных населенных пунктах оказывается медицинскими работниками близлежащих врачебных амбулаторий и ФАПов (с радиусом обслуживания до 6 км), а также выездными бригадами ЦРБ. При необходимости по заявке главных врачей центральных районных больниц выезжают специалисты республиканских поликлиник, Республиканского госпиталя ветеранов войн.

Основные объемы оказания медицинской помощи предусматриваются на первом этапе — это оказание первичной медико-санитарной помощи (за 2018 год зарегистрировано 6 943 626 посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием). Среднее число посещений на одного жителя в год остается примерно на одном уровне и составляет 10,4.

ля увеличения доступности медицинской помощи населению создана региональная медицинская сеть в составе республиканского телемедицинского центра на базе Республиканской клинической больницы и 18 телемедицинских пунктов в других медицинских организациях, в том числе во всех ЦРБ. За 2018 год состоялось 376 телеконсультаций внутри региона. В 2019 году планируется их увеличение. В 2018 году в Марий Эл проведено 1020 выездов бригад республиканских больниц и диспансеров, осмотрено 67352 пациента (увеличение на 3,9%). Большое значение придается созданию комфортной среды и атмосферы доброжелательности в медицинских организациях — в практику внедряются так называемые лин-технологии, или принципы бережливого производства.

Диспансеризация

В 2018 году для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения с периодичностью обследования один раз в три года было запланировано 106 079 человек. На 1 января 2019 года завершили 1-й этап диспансеризации (по оплаченным счетам) 94 792 человека (89,4%). Второй этап завершили 20,1% от прошедших 1-й этап диспансеризации.

Распределение по группам здоровья:

  • 1-я группа — 21,1%;
  • 2-я группа — 17,8%;
  • 3а группа — 49,2%;
  • 3б группа — 11,9%.

Всего выявлен 55 621 случай факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Структура факторов риска:

  • на 1-м месте — нерациональное питание (18,9%);
  • на 2-м месте — курение (14,9%);
  • на 3-м месте — избыточная масса тела (13,5%).

Доля граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском составила 13,2%. В ходе диспансеризации за 2018 год впервые выявлено 8136 случаев хронических неинфекционных заболеваний.

Структура впервые выявленных заболеваний:

  • 1-е место — болезни эндокринной системы и обмена веществ — 26,9%;
  • 2-е место — болезни системы кровообращения — 23,5%;
  • 3-е место — прочие заболевания — 17,4%;
  • 4-е место — болезни мочеполовой системы — 11,9%.

В 2018 году впервые выявлено 133 случая ЗНО. Граждане, у которых в ходе проведения диспансеризации выявлены факторы риска развития заболеваний, направляются в центры здоровья. В республике их два. За 2018 год обследование в них прошли 4535 человек.

Паллиативная помощь

Для оказания паллиативной медицинской помощи населению республики на стационарном уровне работает межмуниципальное отделение паллиативной медицинской помощи для взрослых на базе Медведевской центральной районной больницы на 22 койки, для детского населения работают три койки паллиативной помощи на базе Детской республиканской клинической больницы.

Паллиативная медицинская помощь оказывается также на койках сестринского ухода (65 коек в четырех муниципальных образованиях). В поликлиниках республики работают 14 кабинетов паллиативной медицинской помощи.

В 2018 году из резервного фонда Правительства РФ республике выделено на развитие паллиативной медицинской помощи 26,9 млн рублей, из них 21 млн рублей — на покупку медицинских изделий, 5,7 млн рублей — на закупку лекарственных препаратов. В 2019 году на развитие паллиативной помощи Марий Эл получит 26,4 млн рублей.

Кадровое обеспечение

На 1 января 2019 года в учреждениях министерства здраво охранения республики работают 2139 врачей (на начало 2018 года — 2185). Обеспеченность врачами по республике — 31,3 на 10 тыс. населения. Средних медицинских работников — 6381 человек (на начало 2018 года — 6548).

Возврат выпускников медицинских вузов в республику в 2018 году составил 86,8%. После прохождения первичной аккредитации приступили к работе 37 выпускников медицинских вузов, 38 направлены в целевую ординатуру. В 2019 году планируется к выпуску около 90 целевиков.

В связи с изменением системы допуска к медицинской деятельности выпускников медицинских вузов и ликвидацией интернатуры в 2018 году уменьшилось общее количество врачей, приступивших к работе после окончания целевого обучения, так как специалисты, направленные в целевую ординатуру в 2017 году, приступят к работе только в 2019 году.

В настоящее время в медицинских организациях республики продолжают трудиться 62 врача по программе «Земский доктор» и шесть фельдшеров по программе «Земский фельдшер». На 2019 год запланированы единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн рублей 13 врачам; в размере 500 тыс. рублей — шести фельдшерам.

Для привлечения и закрепления кадров в медицинских организациях республики в 2018 году осуществлялись меры социальной поддержки:

  • четыре врача получили служебное жилье;
  • семь средним медработникам предоставлены места в общежитиях;
  • 40 врачей и пять медицинских работников среднего звена получили компенсацию расходов за аренду жилого помещения;
  • шесть врачей и 24 средних медработника получили «подъемные» — единовременные денежные выплаты при заключении трудового договора;
  • 252 врача и 1357 средних медработников получили компенсацию расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг;
  • 496 студентам-целевикам осуществлялась доплата к стипендиям от регионального минздрава и за счет средств медицинских организаций.

В настоящее время в отдельных муниципальных районах предлагается жилье для медицинских работников. В 2019 году запланировано выделение 11 квартир под служебное жилье в районах. Правительством республики в Йошкар-Оле создан фонд служебного жилья для предоставления специалистам дефицитных специальностей, прибывшим и трудоустроившимся в государственные организации Марий Эл. В медицинских организациях республики внедрено наставничество — прошедшие аккредитацию выпускники медицинских вузов закреплены за опытными врачами. 

Лекарственное обеспечение

Особое внимание в 2018 году уделено вопросу бесплатного лекарственного обеспечения федеральных и региональных категорий льготников, в первую очередь — больных сахарным диабетом, пациентов с орфанными (редкими), онкологическими заболеваниями. Обеспечение лекарственными препаратами осуществлялось по четырем направлениям.

  1. 1. Обеспечение в рамках программы необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП) за счет средств федерального бюджета. В регистре лиц, имеющих право на ОНЛП, по состоянию на конец 2018 года 11 386 человек (прирост регистра с начала года — 32,75%). Обращаемость по итогам года составила 53,5%, по сравнению с 2017 годом уменьшилась на 0,4%. Отпущено лекарственных препаратов на сумму 113,41 млн рублей. По состоянию на 31.12.2018 рецептов на отсроченном обслуживании нет. В течение 2018 года проведена совместная работа Минздрава республики с минсоцразвития Республики Марий Эл, Отделением Пенсионного фонда РФ по Республике Марий Эл и ТФОМС Республики Марий Эл по реализации мероприятий, направленных на сохранение права граждан на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения. По итогам проведенной работы регистр лиц, сохранивших право на ОНЛП, на 01.01.2019 увеличился на 0,3% по сравнению с 01.01.2018.
  2. Обеспечение граждан дорогостоящими лекарственными препаратами (по семи высокозатратным нозологиям — ВЗН) за счет средств федерального бюджета. По состоянию на 31.12.2018 в регистре лиц, получающих лекарственные препараты по семи ВЗН, — 347 человек (прирост регистра с начала года — 15%), которые получили лекарственные препараты на общую сумму 151,18 млн рублей. По данной программе за счет средств республиканского бюджета (в дополнение к федеральному бюджету) закуплено и отпущено лекарственных препаратов на сумму 0,292 млн рублей. С 01.01.2019 года перечень нозологий расширился на пяти нозологий (гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, II и VI типов), программа с 2019 года будет называться 12 ВЗН. На 2019 год защита заявки по данной программе состоялась 09.10.2018 в Минздраве России.
  3. Обеспечение республиканских категорий льготников за счет средств республиканского бюджета (РЛО). В регистре льготников на 31.12.2018—21 344 человека (ниже регистра 2017 года на 5,1%). Из них в регистре лиц, страдающих сахарным диабетом, — 13 354 человека; пациентов с орфанными заболеваниями — 65 человек. С начала 2018 года на льготное лекарственное обеспечение региональных категорий льготников Республики Марий Эл направлены средства республиканского бюджета в сумме 90,4 млн рублей (ниже уровня 2017 на 1,05%).

Проблемные вопросы при организации льготного лекарственного обеспечения:

  • высокий уровень отказов от получения набора социальных услуг среди федеральных льготников. В 2018 году 89,2% федеральных льготников предпочли монетизировать набор социальных услуг;
  • наличие норм федерального законодательства, дублирующих права граждан на бесплатное лекарственное обеспечение (федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ и постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1999 № 890);
  • ежегодное расширение перечня ЖНВЛП и, соответственно, перечней для льготного обеспечения за счет дорогостоящих лекарственных препаратов. Уровень индексации норматива финансовых затрат значительно ниже уровня стоимости лекарственных препаратов, включаемых в перечень;
  • сложности при осуществлении закупок лекарственных препаратов, связанные с формированием начальной (максимальной) цены контракта и (или) дефектурой лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке.

В реализации всего намеченного неоценимую помощь может оказать опыт коллег из разных регионов России. Журнал «Ремедиум Приволжье» предоставляет нам возможность поделиться достигнутым, предостеречь от ошибок, совместными усилиями найти самый оптимальный вариант решения сложных задач. Это взаимодействие позволяет двигаться вперед. Может быть, не так быстро, как хотелось бы. Но нельзя не согласиться с Авраамом Линкольном, который сказал: «Я иду медленно, но зато никогда не двигаюсь назад». У нас такие грандиозные планы, такие масштабные цели, что только движение вперед принесет нам успех.

Панькова Марина Викторовнаминистр здравоохранения Республики Марий Эл
По вопросам публикации статей

Мутовкина Елена

Ответственный редактор

(831) 411-19-83 доб. 205

medalmanac@medalmanac.ru

Подписка на новые материалы
Смотрите также
Ключевые аспекты развития здравоохранения Ульяновской области
Пресс-служба Минздрава Ульяновской области
Ремедиум Приволжье, № 3 (172) 2019
Портрет регионаОрганизация здравоохранения
Организация посмертного органного донорства в Нижегородской области: к десятилетию работы Приволжского координационного центра органного и тканевого донорства
Абаева О. П., Романов С. В., Смирнова Г. Ю.
Медицинский альманах, № 1 (58) 2019
Организация здравоохранения
Здравоохранение Пензенской области: за качество и безопасность медицинской деятельности
Пресс-служба Минздрава Пензенской Области
Ремедиум Приволжье, № 2 (171) 2019
Портрет регионаОрганизация здравоохранения
Защита персональных данных
Александрова О. Ю., Вольская Е. А.
Ремедиум Приволжье, № 2 (171) 2019
Главная темаОрганизация здравоохранения
Зачем практическому врачу доказательства
Квашнина Д. В., Саперкин Н. В.
Ремедиум Приволжье, № 1 (170) 2019
Главная темаОрганизация здравоохранения